“医生啊，按照预产期算，我的孩子昨天就应该出生了，可是到今天还没有动静，这是怎么回事啊?怎么办才好?”妇产科诊室里，一位满脸写着焦急的孕妇如是说。

　　预产期到了，宝宝却还没动静……这是怎么一回事呢?莫非是宝宝有先天拖延症?还是妈妈肚子里实在是太舒服了，赖在里面迟迟不肯出来呢?

　　事实上啊，这种情况我们称之为延期妊娠或过期妊娠，这还真不是宝宝不想出来，而是想出出不来，宝宝不背这个锅……咳咳，下面进入严肃讨论时间，所谓的延期妊娠或过期妊娠到底是怎么一回事儿呢?

　　延期妊娠是指孕周大于4l周且不满42周的妊娠。过期妊娠是指孕周大于42周的妊娠。

　　如何确定预产期?

　　这里涉及到一个至关重要的问题即为准确核实预产期，不能单纯以末次月经来计算孕周，应结合孕妇的月经周期及早孕反应、胎动时间及早孕检查的情况来考虑，确认是否延期妊娠。

　　若平素月经周期不准，仅依据推算预产期不可靠，应结合平时月经情况，根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;夫妇两地分居，应根据性交日推算;根据开始出现早孕反应时间估算;孕早期曾做过妇科检查者，按当时子宫大小推算;孕妇自觉到胎动时，应为18～20孕周;B超检查，于早孕期测妊娠囊直径，孕中期以后测胎儿顶臀长、双顶径、股骨长等，以及孕晚期根据羊水量推算预产期。另外还可阴道涂片行阴道脱落细胞检查，才能使我们的诊断和处理不失偏差，以便尽可能确保母儿健康。

　　对于孕妇来说，预产期必然是牢记在脑海中的，一旦超过这个时间，相信没有哪个妈妈能坐得住的，分分钟就开始着急飞奔去医院了，所以临床一般遇到的大多数也是延期妊娠的状况，针对此类情况呢，我们来做一个全面的了解。

　　为什么会发生延期妊娠?

　　关于延期妊娠的原因，由于分娩发动机理尚未能完全阐明，因而对延期妊娠的发生尚无定论，目前认为胎先露不能衔接和宫颈成熟度差，可能是延期妊娠的主要因素。也可能与体内激素比例失调，子宫收缩刺激反射减弱，延迟分娩发动有关。

　　另外骨盆狭窄、脐带绕颈、巨大儿、胎位异常等也是影响胎心露衔接、下降及宫颈成熟度的因素，从而导致延期妊娠的发生。

　　延期妊娠有什么危害?

　　延期妊娠如同一个未被引燃的炸弹，对母儿都存在着潜在的危害。延期妊娠为足月妊娠向过期妊娠的过渡，随着妊娠延期进展，胎盘功能随之低下，羊膜和绒毛膜不能正常透析，阻碍母婴间物质代谢转换，胎盘灌注不足、胎儿脱水、胎儿过熟，导致肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少，导致羊水过少。

　　羊水过少使脐带缺乏羊水缓冲而受压，致胎儿缺氧，胎粪排出，同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水黏稠，可能导致胎粪吸入综合征的发生。且羊水过少，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其在临产后子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，易引起胎儿窘迫甚至新生儿窒息。

　　孕龄过长，巨大儿发生机会增大，其手术产率及病死率相比正常胎儿更高，当产力、产道、胎位等因素均正常时，胎儿过大将导致头盆不称而发生分娩困难，如肩难产等。产妇易发生产后出血、产道损伤等。

　　如何避免“定时炸弹”被引爆?

　　那么为了避免这颗炸弹被引爆，我们需要专业的“拆弹专家”，首先需要产前产时严密监护。

　　由于妊娠过期所致的胎盘功能低下、羊水过少、胎儿窘迫等多是一渐进过程，因此孕4l周即应开始住院监护，一旦出现异常及时选择恰当的分娩方式，尽快终止妊娠。此时我们需要对这颗炸弹进行一次摸底评估：

　　了解宫颈成熟度，采用Bishop宫颈成熟评分法。

　　胎动计数：孕妇自数胎动，每天早、中、晚各计1h，小于10次/12h或逐日下降超过50%，视为胎儿宫内缺氧。

　　电子胎心监护应增加监护次数，开始NST2每3天1次，每次20～30min，以后每1-2天1次，每次可延长至60～120min。

　　B超监测：胎盘有无老化，羊水量及估计胎儿大小。以上监护要综合分析以了锯胎盘功能及胎儿胎盘储备能力，从而判断胎儿有无缺氧。日吸氧2次，每次0.5h。休息时左侧卧位。

　　分娩过程中连续电子胎心监护，破膜后观察羊水性质，适当放宽手术产指征。

　　了解了炸弹的性质之后，我们下一步要做的就是拆弹方案的选择。妊娠延期后，孕妇心理及体力负担过重，胎儿危险度增加。因此，对已经开始分娩的产妇要给予其密切的观察，观察产妇的进展情况，可进行试验性分娩，如产妇不可进行自然分娩，可给予产妇适当的处理，以诱发产妇出现宫缩。具体处理如下：

　　阴道分娩

　　已经开始分娩的产妇给予B超检查、胎儿监护等检查，并对产妇的产程进展进行密切的观察，一旦发现异常则及时作出处理。

　　引产

　　宫颈成熟是引产成功的关键因素，宫颈越趋成熟，引产越易成功。宫颈Bishop评分≥6分，无母婴高危因素并发症，行人工破膜引产，可及时了解羊水性状，如果出现破膜之后产妇的羊水为Ⅱ-Ⅲ度污染，此时应改为剖宫产。

　　人工破膜可促进产妇发生规则宫缩，缩短产程。人工破膜后羊水清，胎心音正常，观察2h无规律宫缩者，用葡萄糖注射液加缩宫素静滴，视宫缩强度调整滴速，密切观察宫缩、胎心、血压及产程进展变化。

　　若发现血压升高，应减慢滴注速度，一旦出现宫缩过强或胎心率明显下降、晚期减速等，应立即停用缩宫素，并给予产妇进行对症治疗。

　　若产妇宫颈不成熟，应排除产妇和胎儿的高危因素，没有头盆不对称的情况，给予温肥皂水灌肠，观察2h无规律宫缩后，给予产妇应用诱发操作，以促产妇宫颈成熟，给予产妇宫素激惹实验，了解胎儿情况。

　　若产妇的OCT检查为阳性表现，可给予产妇进行剖宫产分娩，阴性表现的产妇继予缩宫素引产，若引产两天不能临产者，于第3天行人工破膜+缩宫素静滴，48h仍不能临产则视为试产失败，以剖宫产终止妊娠。

　　剖宫产

　　合并羊水过少、羊水粪染、巨大儿、重度子痫前期、疤痕子宫、胎位不正、头盆不称等或引产失败或产妇和家属拒绝进行阴道分娩的方式，采取剖宫产。

　　各位孕妇也要警惕起来，做好预防工作哦!加强孕期保健及监护，准确计算预产期，充分认识延期妊娠对母婴潜在的危害，如胎盘功能减退、羊水过少、胎儿窘迫甚至死胎等。

　　到了预产期，宝宝想出来却有心无力，因此孕妇们一定不要粗心大意了，及时寻医，给宝宝助力，让宝宝及时健康地来到这个世界。