排卵障碍的六种诊断方式

北京嘉禾妇儿医院
2.33万 2020-01-26
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  女性的排卵受中枢下丘脑-垂体-卵巢性轴的任何一个环节的病变和功能异常影响,卵巢中没有足够的卵泡产生、卵子消耗过快、卵泡不能生长和成熟、卵子不能排出、黄体功能不足等各种病理情况,都可发生排卵障碍性不孕。

  排卵障碍的诊断

  排卵的重要标志是月经周期性的来潮,只要没有生殖道和子宫内膜的疾病,规则的月经是排卵的重要特征之一。但是并不是每一次“月经”都是有排卵的。排卵的特殊检查方法主要有:

  基础体温测定

  每天早晨醒来后口表测量基础体温(BBT),并按周期标记出变化曲线。基础体温曲线应呈双相形式,高温相应维持10天以上。意义在于:①可以回顾性分析本周期是否发生排卵;②分析是否可能有黄体期过短的征象。

  宫颈粘液测定

  排卵前宫颈粘液稀薄、透明、拉丝度长,排卵后呈粘稠、浑浊和白色。识别宫颈粘液的性状,意义在于:可以鉴别是否即将排卵或已经排卵。

  子宫内膜组织学检查

  在月经前或刚刚来时诊刮取子宫内膜进行组织学检查,如果没有服用孕激素药物,分泌期子宫内膜就是有排卵作用的内膜。

  B超监测

  经阴道的B超检查对监测卵泡发育和子宫内膜形态已经成为普及的手段。动态地测量卵泡的直径,观察卵泡的破裂,观测子宫内膜的厚度和形态,非常精确、方便、无创伤且价廉。一般直径17mm-25mm的卵泡中的卵子具有受精和发育的能力,子宫内膜在排卵前的厚度应在9mm-13mm,A型为好。

  激素的测定

  在月经周期的第3天(从月经第一天算起),检测血FSH、LH、E2、T、PRL等激素的水平,可以评估卵巢的功能。其它对胰岛素、糖耐量试验、性激素结合球蛋白、硫酸脱氢表雄酮等激素的测定,可以帮助我们判断排卵障碍的原因。测定生殖激素强调测定的时间要求,有的值要重复验证,还要分析各激素测量值之间的关系。

  其它如皮质醇、甲状腺功能、内啡呔、17羟孕酮、垂体兴奋试验、地塞米松抑制试验等内分泌指标都可以针对患者病情,帮助对排卵障碍的病因和程度进行诊断。

  腹腔镜检查

  腹腔镜在排卵后进行,可直接观察到卵巢上的新鲜排卵破口,以及各时期的黄体,证实有排卵发生。

  排卵障碍的治疗

  进行促排卵治疗的主要目的有两个,一是帮助获得卵泡的生长、成熟和排卵;二是通过药物使内膜和卵泡呈同步反应,使受孕的机会增加。诱导出来的卵泡数以适当为宜,过多的卵泡生长会导致卵巢过度刺激综合征和多胎。因此,科学地使用促排卵药,将卵泡发育的过程在严密地控制和监测下进行,可提高卵母细胞的质量,增加怀孕的机会。

  改善生活方式

  目前对持续性无排卵、高雄激素血征、和胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者的首选方案。通过改善生活方式、调整饮食结构、增加运动锻炼,适当减轻体重,促使自然恢复排卵,降低发生代谢综合征(肥胖、高血压、糖尿病、高血脂和冠心病)的风险。

  促排卵的药物治疗

  促排卵治疗是排卵障碍性不孕的重要治疗方法。但促排卵药物种类繁多,可通过不同的机理产生效果。